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有晶体眼后房型人工晶体植入治疗高度近视及散光

时间:2016-05-12 在线预约 咨询专家

【摘要】

目的:观察和探讨后房型有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视及散光的效果及安全性。

方法 :后房型有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视及散光28例56眼。

术前屈光度(等效球镜)为- 7.0 ~ -22.50 D ,平均(-12.42±3.50) D。散光0.37~6.5 D,平均(1.92±1.32) D。所有患者随访3~24个月。术后检查视力、眼压,裂隙灯检查眼前部情况。

结果: 术后3个月,所有病例术后达到或超过术前最佳矫正视力。等值球镜,0.25~1.50 D,平均(0.534±0.408) D。散光度0.25~1.50 D,平均(0.564±0.289) D。

术后并发症:4例7眼术后早期眼压升高,经降眼压治疗,3~4天后眼压正常。

结论 后房型有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视及散光效果确切,预测性好,手术安全。高度近视,尤其是超高度近视以及角膜薄不适合准分子激光矫正的患者是理想的治疗对象。

【关键词】 高度近视;人工晶体;有晶体眼

Clinical research of the implantation of phakic posterior chamber intraocular lens (ICL) for high myopia with astigmatism

  Liao Rongfeng, Wang Yong, Zhou Yanfeng, et al

  Department of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022

  [Abstract] Objective To observe and investigate the efficacy and safety of the implantation of phakic posterior chamber intraocular lens ( ICL) for high myopia with or without astigmatism. Methods 56 eyes of 28 patients with high myopia were treated with ICL implantation. The range of preoperative myopia diopters was - 7.0 to- 22. 5D, mean -12.42±3.50 D. Astigmatism ranges 0.37 to 6.5D, mean 1.92±1.32D. All of 56 eyes were implanted ICL successfully and have been followed up for 3 to 24 months. The follow up examination included visual acuity , refraction , tonometer , slit lamp examination ,and space between crystal lens and IOL. Results Three months after operation, the uncorrected visual acuity of every eye was same or better than the pre-operative best corrected visual acuity (BCVA). The refractive diopters were from 0.25 to 1.50D, mean 0.534±0.408D. Astigmatism were 0.25 to 1.50D, mean 0.564±0.289D.complications were secondary glaucoma. 7 eyes of 4 patients had increased intraocular pressure shortly after surgery. After treatment, the intraocular pressure became normal in 3 to 4 days. Conclusion The phakic posterior chamber IOL was efficacious , predictable and safe. It is suitble for high myopia, especially for patients with thin cornea.

  [Key words] High myopia; Intraocular lens; Phakic

  屈光不正是眼科常见病、多发病。对于低中度近视,准分子激光角膜磨镶术(Lasik)或角膜上皮瓣下准分子激光角膜磨镶术(Lasek)是比较理想的手术方式。但是对于高度及超高度近视眼患者,角膜屈光手术由于角膜切削多,角膜前表面形状改变大,影响术后视觉质量,眼内屈光手术更显示出较强的优势。近年来随着显微手术的飞速发展和人工晶体材料设计的改进,眼内屈光手术的并发症少,效果好,引起广大学者的极大兴趣。我们对28例(56眼)高度近视进行有晶体眼后房型人工晶体植入手术,并进行了临床观察,现报道如下。

  1 资料与方法

  1. 1  一般资料 我院自2007年4月至2009年3月实施后房型有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视眼患者28例56眼,年龄18~35岁,平均年龄(24.57 ±4.76)岁。其中,男性16例32眼,女性12例24眼。术前屈光度(按等效球镜)为- 7.0 ~ -22.50 D,平均(-12.42±3.50) D。散光0.37~6.5 D,平均(1.92±1.32) D。所有患者随访3~24个月。

  1. 2  术前检查 裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)检查。裸眼视力0.02~0.2,最佳矫正视力为0.2~1.2。

  散瞳前、后检影验光, 取正常瞳孔状态下可获得最佳矫正视力的最低近视屈光度数为手术预矫屈光度数。

  A超测前房深度、轴长、角膜厚度,卡尺测角膜水平直径(white to white),非接触眼压计测眼压。测量角膜曲率。所有患者散瞳眼底检查,排除周边视网膜变性、裂孔、青光眼性视盘改变。

  1.3 人工晶体 全部采用美国Staar 公司生产可折叠单片型双凹ICL,材料为胶原异分子聚合物(staar collamer)。长径11.5~13 mm,以0.5 mm 递增,宽度为7 mm,光学区直径为5.5~6 mm。ICL 度数0.5 D 递增,以Staar公司专用公式计算。

  1.4 手术方法 为防止术后瞳孔阻滞,术前1周术眼上方均行虹膜激光周边切除术。两点相隔90°,一般取10点钟和2点钟方位。术前复方托吡卡胺散瞳,表麻或球周麻醉。

  手术过程:将人工晶体置入推注器内,颞侧透明角膜做3.2 mm 切口和辅助切口,前房注入黏弹剂,推进器将人工晶体送入前房。待人工晶体缓慢展开后,用特制的晶体调位勾将人工晶体四角推至虹膜后睫状沟内,使ICL 位于虹膜与晶状体之间,然后缩瞳,吸出黏弹剂,充盈前房,水密切口,术毕术眼眼罩遮盖。散光晶体植入患者,术前患者座位标记角膜子午线。晶体植入后,按术前设计,将晶体轴位调整至要求位置。

  1.5 术后复查 术后定期复查,包括裸眼视力、裂隙灯检查、眼压及屈光度。15例30眼用超声生物显微镜(UBM)观察睫状肌收缩前后术后人工晶体与正常晶体间距离。

  1.6 统计学方法 不同屈光度组间术后等效球镜比较,采用SPSS 13.0统计软件统计学分析,统计学方法是方差分析。

  2 结果

  2.1 视力 术后裸眼视力,0.8及以上在-7.0~ -12.0 D,-12.25~ -17.0 D,-17.25~ -22.62 D三组分别为100%,72.2% 和66.7%(见表1、2)。

  2.2 屈光矫正情况 术后3个月等效球镜,0.25~1.50 D,平均(0.534±0.408) D。散光度0.25~1.50 D,平均(0.564±0.289) D。根据术前屈光度分三组,术后3个月,三组间等效球镜比较,差异无统计学意义(见表3)。

  2.3 术后人工晶体与正常晶体之间距离观察 术后15例30眼用超声生物显微镜(UBM)观察睫状肌收缩前后术后人工晶体与正常晶体间距离。0.5%毛果芸香碱盐水点眼,诱导睫状肌收缩。术后ICL与正常晶体间隙0.20~0.61 mm,平均(0.39±0.15) mm。缩瞳后1 h,睫状肌收缩晶体变厚,ICL与正常晶体间隙0.12~0.51 mm,平均(0.24±0.13) mm。睫状肌收缩后,ICL与正常晶体间隙平均减少0.15 mm。

  2.4 术后并发症 4例7眼术后早期眼压升高,局部应用降眼压药后,3~4 d眼压正常。1例术后5个月视力下降,验光后发现散光增大。按照术前要求的人工晶体轴位调整晶体位置后,散光降低。

  3 讨论

  3.1 有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视及散光的优越性及适应证选择 屈光手术包括角膜屈光手术、巩膜屈光手术和眼内屈光手术。近20年,由于准分子激光设备和微型角膜刀的改进,准分子激光角膜屈光手术成为近年来眼科学中发展最迅速的领域之一。治疗近视、远视、散光取得了满意的效果。但对一些特殊患者,如角膜厚度较薄、有角膜血管翳及干眼症等角膜屈光手术可能导致严重并发症。对于高度近视的患者,因需要切削更多的角膜组织,不仅不能达到满意的效果,甚至可能带来严重的并发症,如术后导致的像差、回退、角膜扩张等。因此对于高度近视矫治,准分子激光角膜屈光手术就显得鞭长莫及了。而近年来快速发展的有晶状体眼后房型人工晶状体植入术无论在人工晶状体材料、设计,还是在手术方法方面都进行了诸多改进,使其在矫正的准确性和安全性上都达到了相当成熟的程度,成为目前临床上治疗高度近视甚至是超高度近视的重点治疗方法。它的出现弥补了准分子激光角膜屈光手术所不能到达的区域,成为高度近视甚至超高度近视人群获得正视的可靠途径。

  准分子激光角膜屈光手术导致角膜永久性变薄,减弱了角膜抵御外力的能力。术后中央变平,球差改变,视觉质量下降[1]。有晶体眼后房型人工晶体植入又称可植入接触镜,它与准分子激光矫正手术有本质的区别。有晶体眼后房型人工晶体植入不改变角膜的形态,将人工晶体植入眼内,将镜片从眼外移入眼内,减少了相差,视觉质量提高[2]。本组病例,所有眼术后裸眼视力均等于或大于术前最佳矫正视力,尤其对超高度近视,是较为理想的选择。

  3.2 有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视及散光的效果和预测性 术后裸眼视力的提高是衡量手术效果的重要指标。本组不仅全部术眼术后裸眼视力优或等于术前最佳矫正视力,较术前最佳矫正视力提高2排以上占53.6%。术后视力恢复迅速,疗效好,屈光状态的稳定性好,而且视觉质量较术前有提高。这是因为该种人工晶体表面光学性能好, 植入后节点在瞳孔附近, 而且光学区很大,可以提高视网膜的成像质量, 甚至在暗光下也能达到很好的视力[3]。

  准分子激光角膜手术随着近视度数的加深,切削厚度增加,切削时间延长,手术预测性下降。而晶体眼人工晶体植入能够完全矫正患者屈光不正,只要术前屈光状态检查准确,就能很好矫正屈光不正,不因屈光度数的增加而影响矫正的效果。本研究中,根据屈光度分三组,术后等效球镜三组间差异无统计学意义,说明超高度近视和高度近视一样,能准确矫正屈光不正,具有很好的手术预测性[4]。

  3.3 有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视及散光的安全性 有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视及散光术后视力恢复快而且稳定,效果确切,国内外研究结果也证实了这一点[5, 6]。眼前段结构较拥挤,有晶体眼后房型人工晶体植入人工晶体置于虹膜和正常晶体之间,人工晶体导致瞳孔阻滞引起青光眼及人工晶体与正常晶体接触导致白内障,因此安全性是这一手术的重要问题[7]。本组病例中,仅有7只眼术后早期眼压升高,可能与术中黏弹剂残留有关,未见其他并发症,说明其是安全有效的手术。远期并发症还有待进一步观察[8, 9]。

  有晶体眼人工晶体植入矫正屈光不正的安全性还体现在该手术操作的可逆性。如遇严重并发症,或晶体大小不合适,可以及时取出人工晶体,不会对眼部组织和结构造成严重损害。

【参考文献】
  [1] Tsiklis NS, Kymionis GD, Karp CL,et al. Nine-year follow-up of a posterior chamber phakic IOL in one eye and LASIK in the fellow eye of the same patient. J Refract Surg, 2007,23(9):935-937.

  [2] Yu A, Wang Q, Xue A, et al. Comparison of contrast sensitivity after angle-supported, iris-fixated and posterior chamber phakic intraocular lens implantation for high myopia. Ophthalmologica, 2008,222(1):53-57.

  [3] Alfonso JF, Palacios A, Montes-Mico R. Myopic phakic STAAR collamer posterior chamber intraocular lenses for keratoconus. J Refract Surg, 2008, 24(9):867-874.

  [4] Verde CM, Teus MA, Arranz-Marquez E,et al. Medennium posterior chamber phakic refractive lens to correct high myopia.J Refract Surg, 2007,23(9):900-904.

  [5] 沈晔,顾扬顺,杜持新, 等.有晶体眼后房型人工晶体植入术矫正高度近视. 眼视光学杂志, 1999 ,1 (3) :146-148.

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