圆锥角膜是一种双侧非炎性角膜扩张性疾病，但是也可单侧眼先发。其特征主要为中央和旁中央区角膜基质变薄和呈圆锥形突起。通常开始于青春期，容易产生高度不规则散光，并严重威胁患者视力。
国内外调查显示其患病率平均为1/2000左右，但各国报道并不一致，主要在于主观诊断标准的不统一。早期圆锥角膜的筛查标准国内外并未完全统一。在二十世纪八九十年代，基于Placido盘的计算机辅助角膜地形图分析仪开始应用于角膜曲率和形态的测量与分析，在推动角膜屈光手术的发展中起了很大作用。然而，基于Placido盘的角膜地形图分析仪不能测量角膜后表面曲率和角膜厚度。LASIK术后，中央角膜厚度变薄，在角膜强度相对降低和正常眼压的作用下，角膜后表面曲率将发生改变，全面地测量与分析角膜前后表面曲率及角膜厚度对于提高角膜屈光手术的安全性、有效性及可预测性至关重要。
目前能辅助诊断圆锥角膜的仪器有很多种，包括基于Placido盘的角膜地形图仪、非基于Placido盘反射影像的角膜地形图仪、从角膜组织形态方面来诊断圆锥角膜的共焦显微镜、从生物力学方面来诊断圆锥角膜的眼反应分析仪(ocularresponseanalyzer，ORA)等。熟练掌握圆锥角膜的诊断标准、选择适宜的治疗方法，对于术前筛查圆锥角膜、开展角膜屈光手术、有效防治手术并发症等至关重要。
不同的诊断仪器有其各自的优势，熟悉不同圆锥角膜诊断仪器的特点有利于我们正确选择检查手段，提高诊断确切性，帮助我们早期确诊圆锥角膜；不同的治疗方法也有各自的适应证，了解不同治疗方法的优缺点有助于我们合理选择治疗方法。
1诊断
1.1Orbscan角膜地形图
近年来基于Placido盘的角膜地形图系统的出现，使早期圆锥角膜的诊断取得了突破性的进展。但此种角膜地形图系统由于自身设计原理的限制，对后部圆锥角膜、部分临床前期圆锥角膜不能及时的诊断。
1.2Pentacam眼前节测量分析仪
Pentacam眼前节测量分析系统(德国Oculus公司)以独特的Scheimpflug成像方式，通过旋转摄像，获取眼前节多重图像，产生眼前节三维立体图，可完整描述全角膜的前后表面，包括切线位和轴位的曲率地形图，以及随意选择参照面的角膜缘到角膜缘的高度图。它可显示诸如偏心、中央曲率半径和散光等角膜特点。Pentacam不但比传统角膜地形图测量仪精确性更高，而且在筛查临床前期圆锥角膜及诊断临床期圆锥角膜时，可以补充更有意义的角膜后表面参数。但基于光学原因，Pentacam无法透过角膜白斑或角膜云翳进行测量，也不能测量LASIK术后角膜瓣的厚度。
1.3共焦显微镜
激光共焦显微镜是一种新型的角膜检查仪器，它利用激光为光源，可在活体上从四维水平(三维空间和时间)对角膜进行扫描，提供清晰的活体角膜的病理学改变依据，从细胞水平反映角膜的组织形态结构，同时也能反映神经的分布和形态变化。由于共焦显微镜与角膜地形图是从不同角度对角膜的形态进行研究的，因而具有较好的互补性。而且，由于共焦显微镜具有活体切片的功能，能够更直观地观察圆锥角膜各层组织细胞的形态，并可以动态地跟踪其病情的发展，因而为圆锥角膜的活体病理研究提供了一个新的有效的手段。
1.4ORA
ORA能够在不接触角膜的情况下测量角膜滞后性(cornealhysteresis，CH)和阻力因子量(cornealresistancefactor，CRF)，反映角膜的生物力学特性。在活体上进行角膜生物力学研究是目前较新的领域，从圆锥角膜的发病机理来看，角膜生物力学改变可能是引起圆锥角膜的机制之一。用ORA研究圆锥角膜的发生、发展有一定的应用前景。
1.5其他
测量圆锥角膜的仪器还包括AstraMax角膜地形图检测仪、TMS-3角膜地形图检测仪、超声生物测量仪等。
2治疗
圆锥角膜的治疗方法很多，早期采用框架眼镜和配戴角膜接触镜矫正视力，晚期患者只能通过手术才能恢复视力。目前手术治疗圆锥角膜的常见方法包括经典的穿透性角膜移植术和现代提倡的深板层角膜移植术、角膜基质环植入术、紫外线核黄素交联疗法、角膜塑形法等。
2.1角膜移植术
常见的角膜移植术包括穿透性角膜移植术和深板层角膜移植术。
穿透性角膜移植术是治疗圆锥角膜的经典术式，多用于圆锥角膜完成期，能够恢复角膜透明性和提高视力，但穿透性角膜移植术破坏了眼球及其免疫系统的完整性，术中存在损伤眼内组织的风险，术后存在免疫排斥反应并导致移植失败的可能。
近年来，深板层角膜移植术逐渐广泛应用于临床，深板层角膜移植术是将供体角膜基质全层和上皮组织植入到无或有少量角膜基质受体植床的后弹力层上，尽可能保存了受体的角膜内皮细胞，降低了排斥反应的发生率，且对供体材料的要求更低，既可以用新鲜的角膜材料也可以用干燥保存的角膜材料，眼内并发症相对较少。但此手术仍存在操作难度较大、手术耗时长、受体基质去除不完全、术中后弹力膜微穿孔的缺点。
深板层角膜移植术的适应证主要是基质混浊但内皮健康的圆锥角膜患者。Spadea等用2a的时间对比准分子激光辅助深板层角膜移植术和穿透性角膜移植术发现，准分子激光辅助深板层角膜移植术治疗中度圆锥角膜和进展期圆锥角膜与穿透性角膜移植术有相同的疗效，并且在显微板层角膜刀的辅助下，简化了手术操作步骤、缩短了手术时间、减轻了术中和术后并发症。Koo等从经济学角度对比深板层角膜移植术和穿透性角膜移植术发现，尽管深板层角膜移植术价格较穿透性角膜移植术高，但深板层角膜移植术的成本-效果分析结果较穿透性角膜移植术好。
2.2角膜基质环植入术
角膜基质环植入术是将聚甲基丙烯酸甲酯制成360°非闭合环，植入周边角膜2/3的基质隧道内。对于无法耐受接触镜配戴同时具有清晰视轴的圆锥角膜患者，角膜基质环植入术是一种矫正低、中度近视的角膜屈光手术，具有可预测、安全、稳定及可逆性和可调换性等优点，并且保持了角膜的完整性，维持了角膜实际的非球面性。
传统的角膜基质环植入手术是采用特殊的器械，用手工方式进行角膜的层间分离，其精确性和安全性较差。现在有了先进的飞秒激光技术，用飞秒激光来制作角膜基质环的隧道，提高了手术的精确性和安全性，明显地缩短了手术时间，术后效果也更好。
有研究表明，角膜基质环植入术的并发症有术中或术后出现的屈光回退、前房穿通伤、亚临床前房穿通伤、角膜基质环断裂等。角膜基质环植入术能延迟角膜移植术的时间，当角膜进行性变薄、视觉敏感度下降时再行角膜移植术。
2.3交联治疗
角膜交联是针对圆锥角膜发病机制和角膜胶原内在生物学特性改变的治疗方法。它通过紫外线照射感光剂核黄素，使核黄素产生活性氧族，诱导胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应，从而增加胶原纤维的机械强度和抵抗角膜扩张的能力，延缓或抑制圆锥角膜的进展。
角膜交联疗法治疗圆锥角膜相对安全，目前所知的术后并发症主要为术后角膜基质无菌性浸润和角膜中央基质瘢痕。Thorsrud等对角膜交联疗法体外研究表明，紫外线A和核黄素对角膜缘细胞有毒性作用，能减少角膜缘细胞再生。Coskunseven等对比两组先后行交联疗法和角膜基质环植入术的患者疗效发现，先行角膜基质环植入术再行交联疗法的患者疗效较先行交联疗法再行基质环植入术的患者好，建议先行角膜基质环植入术塑形角膜，再行交联疗法进一步增强胶原纤维的机械强度。Dahl等回顾了从1990－2010年行角膜交联研究的文献发现，角膜交联是限制角膜扩张、减少穿透性角膜移植术需要的有效治疗方法。
3总结
圆锥角膜是角膜常见病，有多种诊断和治疗方法，鉴于圆锥角膜的复杂性和多形态性，个体化的诊断和治疗非常有必要。熟悉用于圆锥角膜诊断的不同仪器的特点，可以帮助我们更好地筛选检查方法，从而指导眼科医师选择恰当的治疗方法。总之，随着各种先进诊断技术在临床中的运用，对圆锥角膜的认识也会随之加深。
（文章来自于《眼科新发展》。如有异议可联系删除）
