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适宜国情的深板层移植技术创新

时间:2016-05-11 在线预约 咨询专家

一直认为我们国家角膜移植各种手术中,深板层移植是对角膜材料的质量要求最低的,因为深板层移植不再需要象穿透一样移植足够数量的内皮细胞,对供体材料的年龄,内皮细胞数量,保存时间都不用再被严格限定,更有现实意义的是,由于内皮移植手术的发展,深板层移植可以应用内皮移植后的前板层材料,从而使一个角膜真正实现两个患者复明的目的。

对中国这样一个角膜供体材料严重缺乏的国家,是一个有重要意义的技术革新。

而且由于深板层移植保留了受体的内皮细胞,从而避免了内皮型排斥,术后视力可比于PKP,内皮丢失为生理性,几乎无眼内并发症,术后处理治疗简单,激素使用时间短,随访要求低,这些都是最适合我们这样一个严重供体材料缺乏,患者医从性差的国情。

适宜国情的深板层移植技术创新

为什么说中国是一个现代角膜移植技术未完全覆盖的国度呢?

①中国没有全覆盖的眼库网络系统

②人均器官和组织捐献率很低

③角膜供体严重缺乏

中国很多红线区域内中西部的省份没有常规开展现代的角膜移植手术。中国角膜移植手术率极低,像美国,澳大利亚,日本等,角膜移植率为1-1.5例/万人口,而中国约0.038例/万人口(如果按年开展5000例计算)。

我们国家十三亿人口所做的角膜移植手术还不如日本一亿多的人口。严重的供体角膜缺乏导致了开展角膜移植的手术医师少(50例以上医师<100人)。

另外,角膜供体材料不能医保报销(角膜盲患者总体经济承受力差);大规模开展角膜移植的手术中心少;手术集中在几个较大中心,患者随访困难;等等原因导致中国角膜移植发展停滞不前。

那么如果角膜供体充足的话,我国至少要开展角膜移植13万例以上。这个还没有将我国的感染性角膜炎发病率远远高于欧美和日本等国家的因素考虑在内。

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这张幻灯都是我们临床中经常见到的终末期的致盲性感染性角膜病,多数感染性角膜炎患者缺乏规范诊疗容易导致大范围累及甚至穿孔,往往错过最佳的板层移植手术时机使处理极其棘手复杂;

而如果采用穿透性角膜移植,则术后并发症多,排斥率高,存活率极低。

适宜国情的深板层移植技术创新

这个说明我们国家和欧美国家,在角膜移植主要适应症方面有着很大的不同,谢立信院士和我们的大样本回顾研究都提示中国的角膜移植主要适应症是感染性角膜炎,占所有角膜移植的比例约50%左右

美国因感染性角膜炎行角膜移植的数量可以忽略不计,而印度的化脓性角膜炎和我们接近;

在感染性角膜炎中,单纯疱疹病毒性角膜炎是需行角膜移植的最大的单病种,而不是大家通常认为的真菌和细菌性角膜炎。

感染性角膜炎在角膜移植中属于高危移植,如果采用穿透性角膜移植的长远预后要远差于今天的所讲的深板层移植。

适宜国情的深板层移植技术创新

让我们来看下美国的角膜移植手术类型,很有意思的是,美国人似乎不太乐意去做深板层移植手术,因为他们往往觉得深板层移植太花时间,学习曲线长,视力效果不佳,再加上美国的角膜供体实际上是供过于求的,所以尽管现在越来越多的文献证实了深板层移植的诸多优点,他们还是不太愿意采用深板层移植,即使圆锥角膜和角膜营养不良这些最适宜采用深板层移植的适应症,美国人也不见得就是从善如流啊。

另外一个值得关注的是,美国的内皮移植2014年占所有角膜移植的56.1%,超过了25000例,这也意味着他们其实还可以拿这些内皮移植剩下的前板层做另外25000例的板层移植手术。

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新加坡国立眼科中心是世界上最著名的角膜移植中心,现任的世界角膜病学会主席和亚洲角膜病学会主席DONALDTAN教授就在这个中心,是大家非常熟悉的对成分板层移植有卓越贡献的医师,

从历年情况来看,深板层移植和内皮移植在2006年以后呈现明显增多的趋势,已经成为取代穿透的主流术式。

适宜国情的深板层移植技术创新

我们中心从2005年开始开展深板层移植手术,现在已经超过50%的患者是做深板层移植的,就我所了解到的,国内的各大角膜移植中心的深板层和内皮移植比例也是逐年上升。深板层移植的优势是你做成功了这个手术,经过半年一年的随访,大多数的患者再也不会出现在你的诊室,长远期的效果是非常好的。

(来自尖峰眼科学院,如有异议请联系删除)

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