三、眼睛疲劳的病因检查和治疗
(一)眼睛疲劳的病因检查：为了确定眼睛疲劳的原因做好预防工作，首先应进行详细的眼部及全身检查，检查项目如下：
1．问诊：医生在问诊时应亲切和蔼，耐心听取病人的主诉，争取病人的信任，以解除病人精神上的负担，注意询问生活与工作环境的影响因素，眼睛的疲劳情况，以便选择适宜的检查项目。
2．视力及屈光状态检查：远、近视力及矫正视力都需检查屈光检查应以散瞳检查为主。如果病人戴眼镜(包括近用及远用)，应当详细检查眼镜是否合适。
3．调节功能检查：调节功能检查分近点距离、多次近点距离、调节弛缓与紧张所需时间、调节持续时间等检查。眼睛疲劳患者，多次近点距离检查时，有逐渐后退现象，而且阅读持续时间短，易疲劳。因此，调节检查应视为眼睛疲劳的常规捡查项目。
4．辐揍检查，辐接近点如果超过8cm，可看作是辐揍功能不全。用同视机检查较准确。
5．隐斜检查：可用马氏杆、马氏翼(Maddox—Wing)或隐斜计进行检查。
6．视象不等检查：可用视象不等测定器(Space—Eiko-nometer)进行检查。
7．双眼视功能检查：用同视机检查同时知觉、融合功能及立体视。
8．眼病检查：常规内、外眼检查，测眼压，光眼激发试验。
9．全身检查：应请内科或神经科医师检查，测血压，血常规，必要时需请耳鼻喉科医师检查。
视疲劳的诊断
视疲劳的诊断比较困难。如果从症状表现来看往往与眼病关系较少，或者根本找不到任何线索。再者，很多这类病人都说自己的视力是好的，有的甚至认为其视力在正常标准以上。这类病人往往都有极轻度的屈光障碍，除非认真地进行常规检查，很多轻度眼部缺陷会被忽略，因而在遇到上述类似症状时，眼科医生应当首先从眼源性的原因去考虑。最简单最有效的常规检查，是远及近视力的检查和分析。在分析视力结果时，对患者的年龄和近点距离应予充分注意。必要时要做屈光和眼肌的全面检查。
由于视疲劳的症状复杂多变，为了确诊，强调要从眼科的特殊检查中寻求客观根据是完全必要的。但是，同时要防止只重视医生的主观检查而忽略病人主诉的倾向。在视疲劳的症状学中，已再三强调视疲劳症状的显现和显现程度往往与患者年龄、全身健康情况、精神状态、从事工作性质、工作耐受时间、工作环境和生活条件等有密切关系。眼科医生应以高度负责和关心的态度对患者病史要耐心听取、认真了解作为诊断依据。在视疲劳的诊断中，既要把视疲劳与其它全身疾病区别开来，更要借助于病人主诉和医生的经验把屈光学范围中的几种眼病鉴别开来。例如，看近物时症状加剧，年轻者可能是中等远视；中年者可能是轻度远视；年老者可能是老视；在近距工种的年轻人可能是调节痉挛。又如，病人主诉两眼同时使用时出现症状，单眼看物时症状消失，可能是两眼像不等和眼肌功能不平衡，前者以视物倾斜和像的畸变等精神干扰症状为主，后者则以紧张性眼病和头痛为主。因此近来有的学者提出在视疲劳的诊断中，要仔细询问病史并注意观察病人主诉时的面部表情和言语动作等，作为现象诊断方法的依据。
视疲劳的治疗
在临床上眼睛疲劳往往不是单一因素所引起，但常见的原因多是屈光不正、调节异常或眼肌功能障碍。检查或治疗时，应注意屈光状态、调节和辐转功能，并配戴合适的眼镜。对眼肌性眼疲劳还可进行眼肌训练，严重者也可考虑手术治疗。在治疗上一方面应积极寻找眼部或全身的致病原因，另一方面可应用药物对症治疗。
一般来说，视疲劳的合理治疗不但要减少视器的工作量，还要把可能的有关因素予以减少。光学的矫正是需要的，但在整个治疗中不能仅限于一般的镜片矫正，还要包括患者的工作环境的调查，如所从事工作的性质、工作中的脑力劳动程度和整个生活中的心理反应。
我们不仅要把眼睛当作一个复杂的光学器官并用光学的方法来处理，而且应当经常想到它是整体的一部分，在人类的演化过程中，视器官与其它器官共同发生变异，并和其它器官共同对机体产生反应。因此在给予配镜处方时，不仅要把镜片的度数和轴位弄清楚，而且还要经常注意到整个机体的状态。由屈光不正或眼肌不平衡所引起的很多症状，在一般情况下，往往不表现出来，只有在健康情况不好或者企图担负超过能力所及的许多工作时，才使潜伏的功能缺陷变为显性。假若认为光学矫正可以解决一切问题，因而对于因过度工作中所表现的症状信号，即把前述的疲劳现象予以忽略，患者将借助于所配眼镜继续进行超载的视觉努力，终将导致不能耐受，而中止工作。有时眼的症状表现可以作为全身疲劳诊断中很有价值的指征，若能从事研究患者的工作和生活条件并使之合理而有规律对于解除患者痛苦很有作用。对于已用适合镜片之后，末得到满意治疗效果的病例，验光者还要对患者的整个生活及日常活动，如生活习惯、饮食、工作方式、工作量和身体锻炼等应给予合理建议。但有些视疲劳并不表现出眼部症状，因而怀疑是全身的其它疾病，把眼源性的问题忽略掉。相反的，很多症状表现很似由屈光不正所引起，又可能是由于完全不同的病因所导致。眼科医生应当了解这些情况，应用自己的知识和经验提出适当的治疗方案。
极轻度的屈光不正决不要矫正。就以青年来说，轻度远视眼戴了凸透镜，远视的度数被矫正了，相应地剥夺了年轻人对调节作用的锻炼。再者对于有屈光不正，但不需要矫正的病例，特别是刚开始上学的儿童，可能会导致眼肌力不足，这种筒情况如能采用肌力训练的方法更为合适。对于很小量的散光作完全的矫正，更有不利的一面。前已述及，绝对屈光正常的人眼很少，因而应当想到在广大人群中存在着大量的轻度散光眼。再者，人眼并不像精密的光学仪器那样，光学中心恰好在视轴上，而且还有轻度的球面差、色快差、光绕射和轻度散光等生理性光学缺陷，因而没有一只眼能似精密的光学系统那样，在视网膜上形成没有任何缺陷的非常清晰的像点。矫正一个轻度的没有症状的屈光不正，特别是用睫状肌麻痹法，是在非生理情况下所测得的结果，应用到生理的动态屈光状态是不合理的。还有在镜片的安装中难免发生的光学缺陷，也会带来进一步的光学畸变，因而这种屈光不正的光学矫正完全是多余的。但当屈光不正确实明显存在，并合并主觉症状时，另作别论。因此，任何光学矫正，眼科医生应根据患者的具体情况，分别予以处理。
在治疗这类眼部情况中，最重要的是光学矫正的准确性。因为任何小的屈光不正都可能成为引起全身的系统性干扰症状的诱因，并且当用镜片矫正屈光不正时，除非测定的方法做得非常仔细，若有小的误差被遗留下来，这种新的误差可能与原来的参差完全相反，因而又产生新的干扰症状。事实上，有时可发现一个较高度的屈光不正患者，除了视力下降之外，从未诉及全身的其它影响，当他所配戴的眼镜已把较大的屈光误差几乎是但不是完全准确地矫正，而是遗留下较轻度的屈光不正，当病人开始配戴这种眼镜时，可能引起明显的头痛和精神症状。在所有的医学分科中，光学矫正方法是比较客观和立见实效的。镜片安装和定光心时，同样要非常认真细致，如果稍有误差都可引起和配镜处方不准被所带来的同样后果。在光学矫正中，最忌的是在散光度数方面反复地变化，轻者引起严重的精神干扰，重者可以引起神经衰弱。
明显的眼肌不平衡或视网膜像不等，如果已经达到无法完成双眼单视时，也不会引起明显的主觉干扰症状。但当屈光和眼肌的缺陷较小，患者能够用主观努力的办法，进行或大或小的调节或矫正时，患者持续不断地希望做到他力所能及的最大努力，这种不自主的持续性紧张，最容易引起眼肌疲劳以及伴随而来的反射性症候群。所以说，视疲劳症状的有无和轻重，并不完全根据眼本身病变的轻重而变化，而与病人为了矫正眼部病变所做的主观努力(精神的和肉体的)程度相并行。医生有时可根据某些病人的症候群，怀疑其为眼源性疾病，经过暗示性问诊使之诊断明确。但有些患者虽有视疲劳症状，但仍非常自信地认为自己的眼睛是好的。经过客观检查，才会证实这类患者确实存在着轻度的屈光不正或轻度的眼肌不平衡。对于这类病例的矫正治疗，常常得到意想不到的治疗效果。
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