合肥普瑞专家说 | 视网膜静脉周围炎：青年男性突发视力下降、眼前飘黑影要警惕

网络预约挂号便民服务

免费病情咨询

优先预约专家号

一对一接诊

预约申请援助

关注微信公众号
获取更多护眼知识

一个二十多岁的年轻人，某天早晨醒来突然发现眼前多了许多飘动的黑影，像红色的小虫在飞。他以为只是没睡好，但几天后视力急剧下降，眼前仿佛被一层血幕遮住。到医院检查，医生告诉他，眼睛里负责回血的“管道”出了问题——视网膜静脉周围炎。

这个病还有一个更通俗的名字叫“青年复发性视网膜玻璃体积血”，英文名为Eales病，由英国眼科医生Henry Eales于1880年首次报道。它最典型的特点是：好发于青年男性，双眼先后发病，反复出血，容易复发。

01、视网膜静脉为什么会“发炎”？

要理解这个病，先要了解视网膜的工作方式。视网膜是眼球后部一层薄薄的感光组织，就像相机的底片。动脉把血液和营养送进来，静脉则把用过的血液“回收”出去。静脉周围炎，就是这些回收管道的管壁发生了炎症。

炎症让静脉管壁变得脆弱，血管周围出现白色的“鞘膜”——这是炎症在眼底检查中最直观的标志。随着炎症反复发作，静脉管腔逐渐被堵死，血管闭塞后，它负责供血的视网膜区域就缺血了。缺血的组织会释放信号，刺激长出新的血管，但这些新生血管质量很差，管壁很薄，极易破裂出血——这就是患者反复出现玻璃体积血的原因。

病变通常从视网膜周边部开始，逐步向后极部蔓延。如果影响到黄斑区，视力就会受到严重威胁。

02、病因：结核是最主要的嫌疑对象

视网膜静脉周围炎的确切病因至今没有完全明确，但结核感染是目前最受关注的线索。多项研究在患者眼内检测到结核分枝杆菌的DNA，70%的视网膜前膜样本检测出至少一种分枝杆菌阳性。

不过，它并非结核菌直接感染眼睛那么简单。目前的主流观点认为，这是人体免疫系统对结核蛋白产生了过度反应——身体对结核菌的某个成分“反应过激”，误伤了视网膜的静脉管壁。除了结核，结节病、梅毒、贝赫切特病等也可能引起类似的眼部血管炎症，需要逐一排查。

以下人群需要格外警惕：青年男性发病明显高于其他年龄段和女性；藏族人群患病率高于汉族人群；营养状况差、过度吸烟也可能增加风险。

03、病情如何一步步发展？

临床上，视网膜静脉周围炎通常分为四个阶段：

· Ⅰ期（炎症期）

静脉周围出现炎症，血管旁有白鞘，伴有浅层出血。此时患者可能只有飞蚊症，甚至毫无感觉。

· Ⅱ期（缺血期）

毛细血管闭塞，视网膜出现无灌注区。患者视力可能开始模糊。

· Ⅲ期（增殖期）

缺血刺激下，视网膜和视盘上长出脆弱的新生血管，这些血管反复破裂出血，导致玻璃体积血。视力可能突然急剧下降。

· Ⅳ期（并发症期）

反复出血机化形成纤维条索，牵拉视网膜导致脱离；也可能出现新生血管性青光眼、黄斑前膜等严重并发症。

患者最典型的就诊原因是突然的视力下降——玻璃体腔里积了血，视力可以从正常骤降到只剩光感。有些人在出血前会有眼前黑影飘动的先兆。值得留意的是，出血吸收后视力可能暂时好转，但如果不治疗，复发几乎是必然的。

04、如何确诊？

诊断主要依靠眼底检查和眼底荧光血管造影。眼底镜下看到周边视网膜静脉旁有白鞘、出血和渗出，就要高度怀疑。荧光血管造影能清晰显示血管渗漏、毛细血管无灌注区以及新生血管的位置，是评估病情和指导激光治疗的关键检查。

同时，医生会安排一系列全身检查来寻找可能的病因，包括结核菌素试验、胸部X线或CT、血常规、免疫学检查等，以排除结核、结节病、梅毒等系统性疾病。

治疗的核心逻辑：控炎症、补缺血、救视力

治疗策略取决于疾病处于哪个阶段。

· 炎症期以控制炎症为主

如果明确与结核相关，需要规范的抗结核治疗。糖皮质激素（口服泼尼松或球旁注射曲安奈德）可以快速抑制血管炎症，但需要在医生指导下使用并逐渐减量。

· 缺血和增殖期的关键手段是视网膜激光光凝

激光的作用不是“止血”，而是“灭火”——通过封闭缺血的视网膜区域，减少缺血组织释放的促新生血管信号，从源头降低出血风险。如果已经出现新生血管，也可以联合抗VEGF药物（如雷珠单抗）眼内注射，快速消退新生血管、减轻黄斑水肿。

并发症期如果玻璃体积血长期不吸收，或已经发生牵拉性视网膜脱离，就需要玻璃体切割手术来清除积血、松解牵拉、复位视网膜。研究表明，玻璃体切割术后患者的长期视力改善更为显著。

05、预后：早治效果好，拖延代价大

及时治疗的患者预后通常良好。北京同仁医院卢宁主任医师指出，部分视网膜静脉周围炎是可以治好的，轻症者经积极治疗后视力可接近原有水平。已经闭塞的血管无法恢复，可能导致周边视野缩小，但中心视力通常能保住。

然而，如果反复出血未得到控制，或新生血管性青光眼等并发症已经发生，则可能面临失明的风险。一项长期随访研究显示，约52%的眼睛在10年内复发次数少于5次，说明规范治疗和定期随访确实能有效控制病情。

06、给患者和家属的几点提醒

第一，不要忽视“飞蚊症”

青年人出现眼前黑影飘动，尤其是有结核病史或结核接触史者，应尽早到眼科做散瞳眼底检查。

第二，出血吸收不等于痊愈

这个病的特点是“静悄悄地复发”，即使症状消失，也需要遵医嘱定期复查，通常建议每3～6个月做一次眼底检查。

第三，生活方式上要“收敛”

戒烟、控制血压血糖、避免剧烈运动和头部震动，在出血期应卧床休息。饮食上可适当增加富含维生素C和花青素的深色蔬菜水果。

第四，双眼都要关注

这个病常双眼先后发病，一只眼确诊后，另一只眼也需要定期检查，不能只盯着“坏眼”。

丁博宇 主治医师

眼科学硕士，研究生毕业于安徽医科大学，师从眼底病专家柯根杰教授。对各类眼科常见疾病、尤以眼底及泪道疾病的诊治有丰富的临床治疗经验。

擅长：眼底玻璃体视网膜疾病（包括糖尿病视网膜病、视网膜脱离、高度近视、黄斑疾病等）的诊治，眼表及泪道专科疾病的诊治等。