白内障合并青光眼，老年人最怕的“双重眼病”？合肥普瑞专家说清楚
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不少中老年人遇到视物发雾、看东西模糊，第一反应就是：年纪大了，得了白内障，忍忍就过去了，等完全看不清再做手术也不迟。可很多人并不了解：单纯白内障大多可以通过手术恢复视力，但一旦合并青光眼，就会变成高危的致盲组合。
白内障叠加青光眼，被眼科医生称为老年眼病的“双重隐形杀手”。两种疾病同时存在，不仅病情进展更快，治疗也更加复杂。不少患者等到出现明显症状时，视神经已经发生不可逆损伤，错失最佳干预时机。今天这篇科普，就和大家讲清楚：白内障合并青光眼究竟有哪些风险，哪些人需要高度警惕，又该如何早发现、早干预。
一、分清两种眼病：一个可逆，一个不可逆
很多老人会把白内障和青光眼混为一谈，但二者对眼睛的伤害截然不同。
01、白内障
晶状体浑浊，视力损伤大多可逆。我们眼球内的晶状体，随着年龄增长慢慢变浑浊，就像干净的玻璃蒙上一层雾。
典型表现：视物模糊发蒙、怕强光、夜间看东西变差、看东西重影、色彩变暗。
核心特点：通过白内障手术置换人工晶体，多数人视力可以得到明显改善，一般不会留下永久损伤。
02、青光眼
悄悄偷走视力，损伤不可逆。青光眼的本质是眼压异常升高，持续压迫损伤视神经。而视神经一旦受损坏死，无法再生、不能修复。
早期常常没有明显痛感，悄无声息蚕食周边视野；到了晚期，视野会缩成管状，最终走向失明。核心特点：伤害不可逆，重在定期筛查、早控制。
二、为什么白内障，会诱发青光眼？
临床中十分常见：原本只是单纯白内障，因为长期拖延不处理，最终继发青光眼。随着白内障不断发展，晶状体会逐渐膨胀增厚，挤占眼球内部空间，挤压房水排出的通道，造成房水流出受阻，眼压升高，诱发闭角型青光眼。
不少老年人抱着“看不见再做手术”的想法，一拖再拖。白内障越成熟、晶体越膨胀，发生青光眼急性发作的风险就越高。急性青光眼发作十分凶险：会突发眼胀痛、同侧头痛、恶心呕吐、视力骤降，看灯光出现彩虹样光圈。如果短时间内没有及时就医降压，会造成永久性视神经损伤，即便后续做了白内障手术，视力也难以挽回。
三、白内障合并青光眼，风险到底高在哪？
单独的白内障、单独的青光眼，都有成熟规范的治疗方案。可两者叠加，风险成倍增加。
01、病情进展加速
浑浊膨胀的晶状体持续挤压眼内结构，持续推高眼压，加速青光眼对视神经的破坏。
02、症状互相掩盖，极易漏诊
白内障本身就会引起视力下降，很容易掩盖青光眼早期的细微表现。很多人只查出白内障，忽略了已经存在的青光眼损害。等到做完白内障手术，才发现视力提升有限，这时视神经已经遭到不可逆伤害。
03、治疗方案更复杂
单纯白内障，微创手术即可解决。一旦合并青光眼，需要综合评估房角、视神经损伤程度，部分患者需要青白联合手术，对术前评估、术中操作、术后随访都提出更高要求。
04、致盲风险显著上升
一个可复明的眼病，叠加一个不可逆的致盲眼病，是老年人视力丧失的重要原因。
四、出现这些信号，不要只当成老花、白内障
如果您或家中长辈出现以下情况，不要简单归为衰老，一定要完善青光眼相关筛查：
视物模糊，伴随反复眼胀、眼酸、头部隐隐作痛
· 夜晚看灯光，周围出现彩虹样光圈
· 视野变窄，余光看不清，走路容易磕碰物体
· 视力下降速度明显快于同龄人
· 熬夜、情绪激动之后，眼睛发胀不适感加重
· 体检提示眼压偏高、浅前房、房角狭窄
重要提醒：慢性青光眼可以完全没有不舒服，只能依靠眼科检查才能发现。
五、哪些人属于高危人群？需要重点筛查？
下面这类人群，不建议一味拖延白内障手术，建议定期做青光眼专项检查：
· 60岁以上老年人
· 白内障确诊后长期拖延未手术者
· 体检提示眼压高、浅前房、房角狭窄
· 高度远视、高度近视人群
· 有青光眼家族史
· 合并高血压、糖尿病，情绪容易激动、长期熬夜人群
六、白内障合并青光眼，该如何治疗？
不必过度恐慌，只要早发现、规范诊疗，绝大多数患者可以保住有用视力。临床处理主要分这几种情况：
01、早期合并
优先做白内障手术。对于早期青光眼、浅前房的患者，做完白内障手术后，眼球内部空间得到释放，房角重新开放，眼压可以得到改善，部分患者青光眼问题可以得到缓解。
02、中重度合并
青白联合手术。如果已经出现明显视神经损伤、房角广泛粘连，医生会评估后选择青白联合手术，一次性解决晶体浑浊与高眼压两大问题。
03、术后坚持长期随访
青光眼属于终身疾病。即便做完手术，也需要定期复查眼压、眼底视神经、视野，监测病情变化。
七、眼科医生的几点忠告
· 白内障不要等到完全看不见再手术，拖延越久，继发青光眼的风险越高。
· 视力下降不等于单纯老化，一定要排查青光眼。
· 白内障可以复明，但青光眼损伤不可逆，早筛查就是保护视力。
· 中老年眼部体检，不能只查视力，眼压、眼底、视野同样必不可少。
结语
岁月会让眼睛慢慢老化，但视力损伤，往往来自一次次的拖延。单纯白内障并不可怕，可怕的是拖延出来的青光眼，以及无法挽回的视神经损伤。愿每一位长辈都能够重视眼部检查，早发现、早干预，守护清晰的视界。
江军 主任医师
· 安徽省医学会眼科分会青光眼学组委员
· 安徽省医师协会眼科分会委员
· 安徽省眼健康协会眼科分会委员
· 普瑞眼科集团白内障手术带教专家
· 强生眼力健Catalys白力士飞秒激光白内障手术系统认证专家
擅长：白内障超声乳化手术，飞秒激光辅助白内障手术，导航辅助下Toric人工晶体植入手术，屈光性白内障手术联合高端晶体植入，复杂性白内障手术，常规青光眼手术，青光眼房角切开手术（MIGS），青光眼白内障联合手术（大、小青白手术）。对飞秒激光辅助白内障手术和功能性人工晶体（双焦点、三焦点、EDOF晶体等）植入手术有丰富的临床经验。
