眼底手术为什么要“打油”？合肥普瑞眼科专家一文说清硅油那些事
网络预约挂号便民服务
免费病情咨询
优先预约专家号
一对一接诊
预约申请援助
关注微信公众号
获取更多护眼知识
不少眼底病患者在术前听到“手术要打油”，第一反应都是疑惑：眼睛里还能灌油？这东西安全吗？以后取得出来吗？
下面就把眼底手术中这个“油”到底是什么、起什么作用、术后有哪些讲究，一次讲明白。
此“油”非彼“油”
玻璃体腔里填充的硅油，跟厨房里的花生油、加油站里的汽油，完全不是一类东西。它看着像油，实际上是医用级别的高纯度合成材料。
二者的根本差别在分子层面：
· 日常的油：花生油、汽油这类，主要由碳、氢、氧构成，人体能把它代谢掉。
· 医用硅油：学名聚二甲基硅氧烷，骨架是硅—氧—硅交替连接，归为有机硅化合物。人体内找不到能拆解它的酶，所以它极为稳定，可以长期留在眼内不出问题。
它之所以做成黏稠液体的形态，靠的是这几项物理本领：
· 透明无色，光线穿透不受阻挡，不会拖累视力。
· 密度低于水，能浮上去把视网膜顶回原位。
· 表面张力大，能封住视网膜上的裂口，阻止眼内液体再次渗入。
往眼内注入硅油，看中的正是它“稳定、透光、有张力”这三点，用物理方式把视网膜撑住，而不是像生理盐水那样等着被吸收。也正因为它无法被代谢，一般过几个月还要再开一次刀把它取出来。
哪些情况需要打油？
硅油通常留给比较棘手的眼底病变：
· 裂孔巨大或裂孔多发的视网膜脱离
· 增殖性玻璃体视网膜病变较重
· 眼外伤严重、眼内有异物
· 晚期糖网引起的牵拉性视网膜脱离
硅油打进去以后，有两件事直接决定手术能不能成：一是术后怎么躺，二是什么时候取油。
一、术后体位：把裂孔送到最高处
打完硅油摆特殊体位，不是为了躺得舒服，而是要借硅油“比水轻、往上浮”的特点，让它像一根撑在眼内的柱子，稳稳抵住裂孔位置。
核心原则：裂孔在哪儿，哪儿就得朝上
① 裂孔位于黄斑（眼球正后方）→ 脸朝下
这是最常遇到的一种。脸朝下时，硅油浮到眼球后段，正好压住黄斑区的裂孔。床上趴着可以，桌前用U型枕趴着也行。吃饭、如厕尽量别抬头。
② 裂孔位于上方 → 半坐位或坐位
硅油会自己浮上去抵住上方裂孔。白天坐着，晚上睡觉把枕头垫高。
时间和纪律
· 严格保持期：一般是术后1—3周，每天除短暂休息外，累计要保持16小时以上。
· 禁止平躺：一旦仰面躺下，硅油会向前漂，裂孔顶不到不说，还可能碰到晶状体，甚至窜入前房引起青光眼。
· 重要性：视网膜能不能贴回去，这段时间的体位是关键，不能打折扣。
二、取油时机：任务完成就该取出
硅油对眼睛来说终究是外来物，使命结束就该取出，不能一直留在里面。
为什么必须取出来？
硅油在眼内待久了会乳化，裂成一颗颗小油滴，把房水排出的通道堵住，继发青光眼；同时还会催生白内障、伤及角膜内皮。极少数情况下，硅油甚至会跑到前房或颅内。
什么时候取？
· 常规时间窗：术后3—6个月。这时视网膜已经长稳，硅油并发症还没明显冒头，是取油的理想阶段
· 前提：视网膜稳定。取油前医生要通过检查确认视网膜已经牢牢复位，否则取完油视网膜再掉下来，之前的手术就白做了。
特殊情况：立即取或长期留
· 立即取：术后早期就出现硅油入前房、眼压顽固升高等情况。
· 长期留（超过1年甚至数年）：用于视网膜损伤极重、状态极不稳定的病例，作为永久支撑保住眼球，但眼压和角膜内皮需要长期密切随访。
取油后视力会更好吗？
视力能恢复到什么程度，取决于视网膜感光细胞本身坏到了什么地步，跟取不取油这个动作关系不大。取油只是把光学通路上的介质拿掉，视力未必比带油时更清楚，有时因为同期做了白内障手术，反而会有波动。
手术排在第一位的目标，始终是保住眼球、让视网膜稳定下来。
叶红 主治医师
眼科学硕士，研究生毕业于大连医科大学，从事临床工作7年余，对常见眼科疾病，尤其是玻璃体视网膜疾病、高度近视、白内障等有着丰富的临床诊治经验
擅长:玻璃体视网膜疾病(糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、黄斑疾病）、玻璃体混浊、高度近视等疾病的诊治，对视网膜激光、YAG等各类激光有着较丰富的经验。
